左氧氟沙星联合丁胺卡那治疗耐多药肺结核疗效观察

任彦薇　宋小冬　唐少珍　曲英琴

　　作者自1998年1月～1999年1月对39例耐多药肺结核(MDR-PTB)应用以左氧氟沙星(LVLX、V)联合丁胺卡那(K)为主的化疗方案进行治疗，结果报告如下：

资料与方法

　　一、病例选择
　　选例标准：(1)经多种抗结核药物正规治疗1年以上，痰结核菌持续阳性。(2)药物敏感试验显示结核菌对HR等多种药物耐药；(3)疗程2～20年，(4)未用过左氧氟沙星、力排肺疾治疗；(5)年龄：23～65岁，无心、肝、肾功能不全。无矽肺、糖尿病等合并症。符合上述标准70例住院肺结核患者，随机分为两组，治疗组39例，男29例，女10例，年龄23～65岁，平均39.5岁，浸润型肺结核18例，慢性纤维空洞型肺结核21例，胸片显示有空洞者33例。对照组：31例，男22例，女9例，年龄25～65岁，平均40.3%。浸润型肺结核14例，慢性纤维空洞型肺结核17例，胸片显示有空洞者27例，两组病例耐药情况见表1(乙胺丁醇E、吡嗪酰胺Z、卡那霉素K、对氨基水杨酸钠P、链霉素S)。

表1　两组病例痰菌耐药情况

　　二、化疗方案
　　治疗组方案为3VKDEZ/9DVE(D：力排肺疾)，对照组方案为3KDZE/9DZE。用法：V∶0.2每日二次口服，K∶0.4每日一次静点，D∶0.3每日三次口服，E∶1.0每日一次顿服，Z∶0.75每日二次口服。
　　三、观察项目
　　所有患者治疗前均检查肝、肾功能，治疗期间密切观察药物副作用，并加以记录。每月复查肝、肾功能。痰结核菌涂片及培养、药敏、拍胸片。患者住院期间及出院后均实施督导化疗。
　　四、疗效判定
　　疗效考核参照1982年全国结核病防治会议修改标准，细菌学考核以疗程最后3个月3次痰涂片抗酸杆菌阴性为准。

结　　果

　　一、痰菌阴转情况
　　满疗程时治疗组痰菌阴转79.4%，显著高于对照组32.3%(P＜0.01)，见表2。
　　二、病灶及空洞改变情况
　　满疗程时，治疗组病灶吸收好转率为84.6%，对照组为51.6%，两组间有显著差异(P＜0.01)。空洞闭合率治疗组与对照组亦有显著差异(P＜0.01)，见表3。

表2　化疗期内痰菌阴转例数及阴转率(%)

表3　化疗期内病灶吸收例数及好转率(%)

　　耐多药肺结核病例，应尽量采取敏感的药物治疗，研制新药或老药新用是提高多耐药肺结核疗效的有效措施。左氧氟沙星是一种新型、高效的喹诺酮类抗菌素，具有广谱抗菌作用，已有采用含环丙沙星或氧氟沙星方案治疗肺结核病成功的报道^［1］。左氧氟沙星比氧氟沙星有更好的抗结核活性和更高的生物利用度，其强度是氧氟沙星的2倍。临床药理显示，该药对巨噬细胞内外的结核菌有很好的杀菌、抑菌作用，MIC为0.25μg/ml，低于氧氟沙星MIC0.5μg/ml^［2］。丁胺卡那霉素在试管中对结核分支杆菌是一种高效杀菌药，MIC约为4～8μg/ml。我们应用左氧氟沙星、丁胺卡那与其它三药联合治疗耐多药肺结核39例，疗程结束时痰菌阴转率79.4%，病灶吸收好转率84.6%，空洞闭合率53.8%，显著高于对照组(P＜0.01)。此外，二者联合应用副作用较少，治疗中出现ALT升高11例(治疗组6例，对照组5例)，均经保肝治疗后改善，未见国外报告的光敏反应和严重替马沙星综合征，表明以左氧氟沙星与丁胺卡那为主的化疗方案3VKDZE/9DLE治疗耐多药肺结核是较为有效的。

作者简介：任彦薇，女，大连市结核病防治中心主治医师.
作者单位：任彦薇（大连市结核病防治中心　116011）
宋小冬（大连市结核病防治中心　116011）
唐少珍（大连市结核病防治中心　116011）
曲英琴（大连市结核病防治中心　116011）

参考文献

［1］唐神结，潘全冈，黄彩柳，等.环丙氟哌酸治疗多耐药肺结核近期疗效观察［J］.中国防痨杂志，1999，21：87-88.
［2］孙丽萍，王庆枫，吴晓光.可乐必妥治疗肺结核的临床研究［J］.中国防痨杂志，2000，22：63-65.

收稿日期：2000-07-18